| 单词 | 肿瘤放射治疗学 |
| 释义 | 【肿瘤放射治疗学】 拼译：radiation oncology 治疗癌症的手段虽在不断改进，但仍以手术、放射治疗和药物治疗3种传统模式为主。经过发展，现代放射治疗日趋重要，约有70%的恶性肿瘤患者需用放射治疗，约40%的患者需放射线根治。放疗肿瘤已成为一个专门的学科，称为放射肿瘤学，它包括放射临床、放射生物及放射物理学。放射治疗主要以远距离外照射为主，即放射源置于人体外部，射线需经过健康组织才能达到肿瘤部位。另一种治疗方式是短距离照射，即将放射源连同施用器置于人体腔中，或植入病体内，控制照射时间达到预定剂量。各种肿瘤治疗手段都有其优点及限度，现代放疗提倡体外远距离照射与体内近距离照射结合，二者互补长短，是不能互相取代的整体。 体外远距离距照射的发展大体上分3个阶段：(1)自1895年伦琴(Roentgen)发现X线至20世纪50年代，对癌的射线治疗是采用低能的X线。由于X线穿透力很差，对深部肿瘤治疗效果不好，同时造成较高的皮肤损伤和骨骼吸收，因此使用受到很大的限制，现仅用于体表肿瘤的治疗。(2)20世纪60年代，由于原子反应堆技术的发展，出现了较高强度的人工放射性同位素60钴。60钴射线是由非放射性同位素59钴，经过原子反应堆中的慢中子轰击，原子俘获中子后原子量增加一个单位变成放射性同位素60钴：27钴59+N1→27钴60+γ+γ+β－→28Ni60。这种新的同位素60钴的核是不稳定的，它在衰变过程中放出粒子(能量0．3Mev)和两种不同能量的γ射线(1．17和1．33Mev，平均能量1．25Mev)，最后衰变成同位素镍(28N260，60Co的半衰期是5．3年，所以它是1种长半衰期的人工放射性同位素。60钴产生的γ线能量高，穿透力强，因此深度剂量大，剂量分布均匀，皮肤反应小，适用于体外照射深部肿瘤的治疗，是中国目前放射治疗的常规设备。(3)然而，60钴所产生的γ射线的能量仍嫌低，且射线能量不能按需要而调节。这些缺点限制了它自身的进一步发展，从而受到更为优越的电子直线加速器的挑战。电子直线加速器是通过电磁场作用加速电子，被加速电子由电子枪注入，加速至高能后从加速管引出，照射到病人身上进行电子束治疗，适于治疗表浅部位肿瘤。若在电子束引出口加上重金属靶阻挡电子线，则电子线转换成X线，高能X线(即光子射线)适于治疗深部肿瘤的。医用直线加速器既能产生电子线，又可产生高能X线，临床上根据不同的肿瘤类型及不同部位加以选用，有时两种射线配合使用，效果更好。电子束的特点：(1)电子束自皮肤达到预定的深度后剂量骤然下降，具有“锐截止”的特点。由于电子射程与能量成正比，能量可以调节，治疗深度就可以根据病灶的部位而确定，因此可以保护比肿瘤更深部的正常组织。(2)骨和软骨组织吸收的差别不大，无骨屏障作用。(3)从表面到一定的深度，剂量分布均匀，等剂量曲线平坦，供给一个满意的均匀的照射野。(4)皮肤反应比一般X线轻，但比60钴略重一点。加速器所产生的高能X线，其物理特点和60钴γ线相似，但比60钴更加优越，即深度剂量高，皮肤反应小，半影小，照射边缘锐利，骨吸收少等。上述的放射线治疗并不能使所有肿瘤得到控制，原因是现在使用的光子射线对一部分抗放射线肿瘤的杀伤力不足。70年代以来，国外较普遍研究应用质子直线加速器快中子射线治疗恶性肿瘤。中国自行研制的第一台快中子治疗癌装置于1991年11月在中国医学科学院肿瘤医院进行了临床治疗实验，对某些类型肿瘤疗效显著，因中子射线具有生物效应，比光子射线高3倍，对缺氧细胞有较大的杀伤作用，一次剂量，打击杀死癌细胞较多，癌细胞积累能力及修复亚致死损伤能力小，对大多数抗辐射类型肿瘤有效等优点。快中子治癌研究的临床应用为放射治疗增添了一种新的手段。近距离腔内放疗技术称为Remote controlled afterloading Brachytherapy。1897年居里夫人发现天然放射性元素镭，3年后，镭便开始用于癌症治疗。腔内近距离后装机的发展始于1964年，美国D．R．Henshke研制出遥控后装操作的腔内照射法，其后各种后装机应运而生，也进行了各种使用技术及剂量系统方面的研究。80年代中期，正式推出计算机控制的微型高剂量率后装机，并达到成熟的阶段，成为治疗肿瘤不可能少的工具。70年代以来这类治疗方法有3方面的突破：(1)早期226镭源为更容易防护的192铱源所取代；(2)计算机治疗计划系统问世，保证了最佳治疗方案的选择；(3)微电子技术、传动技术的最新成果皆融于后装技术，治疗范围从传统的妇癌领域扩散到鼻咽癌、支气管癌、食管癌、直肠癌、膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、脑瘤等多种癌症的治疗，并可在术中进行放疗。远近照射、内外照射相互配合治疗，使肿瘤放疗方法日臻完善。【参考文献】：1 Fletcher G H，Textbook of Radiotherapy Lea Febiger，Philadephia，1980，3：1032 谷铣之，等．肿瘤放射治疗学，北京：人民卫生出版社，1983，303 雷逢春．北美短距离放疗工作会议，美国，1985，54 雷逢春．北美短距离放疗工作会议，美国，1985，55 Perez C A，et al．Principles and practice of Radiation Oncology J．B．Lippincott company philadelphia，1987，179～289(安徽省立医院肿瘤科程广源主任医师撰) |
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