| 单词 | 屈光不正的手术疗法 |
| 释义 | 【屈光不正的手术疗法】 屈光不正分近视、远视和散光等不同类型，屈光不正的手术疗法，最早可追溯到1708年Boerhave以及1772年Janin对高度近视眼患者施行晶体摘出手术。有人把60年代发展起来的晶体摘出术后的眼内人工晶体植入术也划入屈光不正的手术范畴，但一般仍只把单纯以矫正屈光为目的的手术才划归其内。至今在临床上已经应用的有：(1)放射状角膜切开术；(2)表层角膜镜植入术；(3)角膜楔形切除术。进入临床实验的有：(1)角膜改厚术；(2)远视角膜改厚术；(3)角膜植入术；(4)凹透镜后房植入术。尚处于实验阶段的有：(1)角膜基质切除术；(2)角膜内透镜植入术等等。绝大多数手术的设计，都是企图通过改造角膜的形状而达到矫正屈光不正的目的，这一类手术通称为角膜屈光矫形术。 角膜改厚术是为矫正近视眼状态而设计的。先将角膜层间剥离环钻取出，然后冷冻，用微型医用车床按所需要求将取出的角膜片的基质层面研磨成凹面镜状，然后再移植到自身的角膜上。远视角膜改厚术的手术原则同角膜改厚术，只是用车床研磨成所需的凸透镜状，以作矫正远视眼用。角膜植入术是为矫正无晶体眼而设计的，先将角膜层间剥离，将供体角膜的基质制成凸透镜状，塞入病人的角膜层间内，再将原角膜层间组织复位缝合。凹透镜后房植入术是将用硅胶制成的超薄柔软凹透镜，用人工晶体植入技术，放置在透明的晶体表面，两头卡在睫状体沟上，用以矫正高度近视。角膜内透镜植入术是角膜植入术的改进与发展，即用人工透镜替代供体角膜基质透镜，而角膜基质切除术则是将病人的角膜基质作部分透镜状的切除，当被切除掉的角膜基质复位缝合时，病人角膜表层弧度变得扁平，起到矫正近视的作用。这些手术目前最大的问题是如何保持角膜的透明度以及矫正量的正确控制。现着重介绍已在临床上应用的几种手术。放射状角膜切开术：是目前广泛开展的一种近视眼矫正手术。手术原理在于从角膜表面，对角膜的旁中央区及周边区域作深层的放射状层间切开，使该区域承受正常眼内压力的作用减弱，从而使得角膜的中央部分变得扁平，眼球的屈光力亦随之减少，近视状态随之减少或被矫正。切开的程度和近视的矫正能力有密切关系：(1)切的条数越多，矫正作用越大。现认为切开4条，可达矫正量的62%，切开8条时增至85%，现一般切开条数不超过12条。(2)切口越深，矫正作用越大，现强调切口深度至少要达到角膜厚度的80%以上。(3)切口越长(也就是角膜中央透明视区范围保留范围保留越小)，矫正作用也越大，一般最小保留范围直径为3．00mm。术前必须根据近视患者的屈光度、年龄、角膜曲率半径、眼压等各项参数计算手术切开程度。不是所有的近视眼都适合做这种手术。它有一定的适应症和禁忌症。适应症为：(1)实足年龄大于20周岁的单纯性近视眼，近2年近视度数稳定者。(2)近视度数在－3．00D～8．00D之间，这是因为目前这一手术一般只能最多矫正－6．00D。超过此范围者为相对适应症。散光度数原则上不应超过1．5D，除非作散光切口矫正。(3)引高度屈光参差，如不适合于戴隐形眼镜者或曾发生隐形眼镜并发症者为绝对适应症。(4)因工作需要，如宾馆服务员、演员或经常接触蒸气者，不适合于戴框架眼镜者。禁忌证：(1)外眼有活动性炎性病变，如结膜炎、角膜炎、泪囊炎等。(2)术后必须立即投入较长期地精细近距离工作者，如在校大学生，手术应特别谨慎。(3)对抗性特强的运动员，如拳击、蓝球、足球运动员等，因术后遇眼外伤易导致眼球破裂伤，为相对禁忌证。(4)近视眼超过－4．50D的驾驶员手术应特别谨慎，因术后导致的眩光或晕光可使驾驶员夜驶困难。(5)思想有顾虑者；要求术后视力马上恢复正常，并可立即工作，或要求术后视力提高保证到1．0以上者。患者术后1d内可有疼痛等不适感觉，大多数能耐受。3d内畏光、流泪、异物感等眼刺激症状明显。3d后症状逐渐减轻，2周内大部消失，少数患者眼刺激症状可超过1个月。术后第1d，患者的裸眼视力即有很大提高，但术后视力和屈光波动比较明显，一般认为术后6个月波动基本稳定。术后半年与4年时，屈光稳定者占72%，其余的有手术效果减退者，但也有手术效果继续增强者。术后近视过度矫正或矫正不足是这一手术的最大问题，现在的手术水平是：对于能矫正到正常视力的－5．00D或以下的近视眼患者，术后半年裸眼视力达1．0或以上者约占一半，术后裸眼视力达0．5以上者占80%左右。另一主要并发症为看物眩光，术后1～2年，随着手术切口痕的淡化，这一主诉逐渐消失或不显。少见的并发症有单眼复视，最佳矫正视力下降，角膜甚至主眼内感染，一经出现，危害不浅，所以这一手术虽然比较安全可靠，但仍需小心谨慎。表层角膜镜植入术：又称活体隐形眼镜植入手术。目前临床上主要用于矫正远视眼，特别是矫正单眼白内障摘除术后的高度远视眼状态。手术时先将角膜表层用无水酒精或可卡因拭去8～10mm直径范围的角膜上皮组织，并作此处的环形角膜深层切开，或制成环形楔形沟槽状，然后取已制备好的供体角膜层间凸透镜状组织放在其上，透镜的后表面曲率半径必须和环形角膜切开区内的角膜前曲率半径相符，以便使植入透镜和角膜贴服，植入片边缘和环形处角膜组织缝合固定，角膜周边的正常上皮细胞将迅速长入，覆盖凸透镜状植入片表面。当所植入的角膜有适合时，可将这层植入组织撕去，周边正常角膜上皮又迅速长入。现美国已成立专门公司供应各种屈光度及后表面曲率半径的供体角膜层间透镜状植入体，以备选购。手术最主要的并发症是无法把握住矫正程度以及植片间的透明度不理想。角膜楔形切除术：对角膜的对端1／4圆周范围，作角膜周边部的新月形楔形切除，然后对端缝合，使该方位的角膜弧度变平，从而矫正角膜性散光病人。本手术的目前主要问题也在于术前无法把握住矫正程度。切除条越宽，矫正作用越大，同样的切除量，和距角膜周边距离、切开深度、角膜弧度、眼内压力都有密切关系。(上海医大眼耳鼻喉科医院褚仁远撰) |
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