| 单词 | 内镜逆行胰胆管造影 |
| 释义 | 【内镜逆行胰胆管造影】 胰腺、胆道疾病发病率高，诊断方法尚不完善。内镜逆行胰胆管造影(ERCP)，是70年代以来发展起来的，可以较好地显示肝内外胆管、胰管，是胆道疾病的重要的影像学诊断方法；是唯一直接显示胰管的检查手段，对胆胰疾病和部分肝脏疾病的诊断具有重要价值。1973年ERCP研制成功，并推广应用于临床。中国于1976年引进设备，开展ERCP检查，目前已广泛应用。 ERCP的适应症 (1)黄疸原因待查：①肝外胆管梗阻，如胆管结石、胆道肿瘤、各种原因的胆管狭窄，特发性硬化性胆管炎、缩窄性十二指肠乳头炎、胰头占位性病变等。②肝内胆管梗阻，如药物性胆汁淤积、肝硬化、肝肿瘤、肝内胆管结石、毛细胆管性肝炎等。(2)胰腺疾病：①胰腺炎症，如急性胰腺炎恢复期(4周以后)、慢性胰腺炎、胰腺结石、假性胰腺囊肿。②胰腺肿瘤，如胰腺良性肿瘤(胰腺外分泌肿瘤、胰腺内分泌肿瘤、胰腺囊肿)、胰腺恶性肿瘤(胰腺癌、胰腺恶性内分泌瘤、胰腺囊性癌)。(3)原因不明的上腹疼痛，可疑有肝、胆、胰腺疾病者，同时可以诊断胃、十二指肠疾病。(4)胆道术后早期并发症确定及术后黄疸原因，早期诊断胆管损伤；确定术后胆道出血的原因，同时鉴别胃、十二指肠出血；确定术后胆漏(瘘)部位；早期诊断和处理术后胆道残余结石。ERCP禁忌症 (1)全身衰竭或重要器官(心、肺、脑等)功能不全。(2)急性传染病。(3)碘剂过敏者(其发生率约0．34‰，且较轻，不是绝对禁忌症)。(4)急性胆管炎(忌单作ERCP，可同时作ENBD)。(5)急性胰腺炎(忌单作ERCP，可同时作ENPD)。(6)BⅡ式胃切除术后，ERCP成功率低，为相对禁忌症。检查方法 (1)禁食6h，咽部局麻，肌注解痉镇静剂。纤维十二指肠镜经口、咽、食管、胃到达十二指肠降部，寻找十二指肠乳头，对正乳头开口插入造影导管。X线透视下注入造影剂(15～25%泛影葡胺)，观察胆、胰管至取得满意图象时多方位(前后位、右斜位、左斜位、头低足高位)摄片。退镜，边退边观察胃十二肠及食管。(2)X线阅片，注意胆胰管管径、行走方向、内膜损坏、腔内梗阻、狭窄与扩张、分支分布等，结合透视所见，作出诊断。(3)术后禁食2h，观察有无并发症发生。ERCP并发症及防治 国外报告ERCP并发症发生率为2．3%～3．0%，其中致死性并发症0．15%。国内报告并发症为1．19%～3．9%，至死性0．19%。主要并发症及防治：(1)注入性胰腺炎。ERCP后患者出现剧腹痛、血淀粉酶及尿淀粉酶升高，应按急性胰腺炎处理。其中少数病例可发展为急性出血坏死型胰腺炎，是致死性并发症之一。控制注入造影剂的速度和压力，或者ERCP发现胰管梗阻即同时加作ENPD，可防止和减少本症发生。(2)化学性胆管炎。ERCP后患者右上腹疼痛，畏寒，发热，黄疸加深。应解痉止痛，用抗生素及激素治疗。控制造影剂注入量，或EPCP时发现胆管梗阻而加作ENBD，可降低本症发生率。(3)败血症。较少见，对胰腺假性囊肿患者进行ERCP要特别注意本并发症的防治。(4)器械损伤。如消化道穿孔、胆道出血等。ERCP对胰腺疾病的诊断价值 (1)胰腺癌：ERCP可见胰管狭窄、梗阻、中断、移位、胰管分支稀疏、缺损、造影剂聚集成池及主胰管和胆总管截断的“双管征”，诊断正确率86．6%。对不能确诊的患者可同时行胰实质造影(ERPP)，即在ERCP造影剂中加入“表面活性物”，使胰腺实质显影；也可同时抽取胰管内胰液进行生化测定和脱落细胞学检查；还可以同时行内镜下针吸细胞学检查。(2)急性胰腺炎：多视为ERCP之忌，但对诊断困难的急性出血坏死型胰腺炎，可作ERCP帮助确诊，并同时行ENPD作辅助治疗。(3)慢性胰腺炎：ERCP是诊断慢性胰腺炎的主要手段，可确切了解胰腺炎症程度、范围、有无结石形成及恶变，对临床治疗具有指导意义。(4)胰腺囊肿：可确定囊肿位置、大小、与主胰管关系、有无破裂及内瘘。ERCP对胆道系统疾病的诊断价值 (1)胆石症：可确切了解胆道结石的大小、数量、分布情况及其并发胆管狭窄的部位。(2)胆管及壶腹周围癌：ERCP可见胆管和胰管破坏、受压、梗阻、狭窄、扩张。部分晚期患者肿瘤致胆管完全梗阻，ERCP只能显示梗阻以下的“正常”胆管，需与PTC联合应用，方能了解胆管全貌。(3)黄疸的鉴别诊断：国内外报告ERCP对黄疸的诊断与手术、病理对照符合率为85．6%～96．4%。(4)肝内胆管疾病：如结石、囊状扩张、狭窄及癌变，ERCP有一定诊断价值。(5)功能性胆道疾病的诊断：可利用ERCP导管行胆道测压、Oddi括约肌测压，寻找诊断依据。(6)特发性硬化性胆管炎：ERCP是本病确诊的最好方法，且可留置ENBD导管进行冲洗、灌注(激素)及扩张治疗。由ERCP发展的介入治疗 (1)内镜鼻胆管引流术(CNBD)：用于治疗梗阻性黄疸(减黄)、急性梗阻性化脓性胆管炎(减压)。(2)内镜鼻胰管引流术(ENPD)：主要用于急性出血坏死型胰腺炎的辅助治疗，也可用于慢性胰腺炎的治疗。(3)内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)：治疗缩窄性十二指肠乳头炎、胆管下端狭窄、结石嵌顿及取石治疗，也可用于恶性梗阻的姑息性治疗。(4)内镜胆道取虫术：经纤维十二指肠镜将圈套器插入胆管内，套取虫体。(5)内镜置管溶石术：方法同ENBD，经导管注入局部溶石剂。(6)内镜直视下碎石术：需作EST，应用母子胆道镜，直视下碎石(器械碎石、震波碎石、超声碎石、激光碎石、等离子碎石等)，冲洗，取石。(7)内镜气囊导管扩张术：治疗胆管、胰管良性狭窄，需在X线监视下进行。【参考文献】：1 Bilbao M K．Complication of endoscopic retrograd cholangiopancreatography study of 10000 cases gastroenterology 70：314，19762 Blackstone MO．Cytology collection during ERCP The Amercan Society for Gastrointestinal Endoscopy 1981 National Postgraduate Course，1981 New York3 Cotton P B．Large common bile stones：Endscopic thchigaes to enhannce removal，The Amercan Society for Gastrointestinal Endoscopy 1982 National Postgraduate Courge 1982 chicago4 Cotton P B．逆行胰胆管造影及其有关治疗措施进展临床肝胆病杂志，1986，2(3)：1615 王成友，金艺琴，余宏铸．内镜逆行胰胆管造影阴性病例分析，临床误诊误治；1990，3(3)：86 李智华，周永碧，王卫，等．内镜逆行胰胆管造影1530例分析，实用外科杂志，1991；11(11)：5837 鲁焕章，范君度，高德宝，等．内镜治疗胆胰病762例分析，实用外科杂志，1991，11(11)：5698 田伏洲．乳头括约肌功能与内镜测压，见巢振南主编腹部内镜外科，第一版．成都：四川科学技术出版社，1990．122(安徽医科大学第一附属医院王成友教授撰) |
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