| 单词 | 血管内窥镜 |
| 释义 | 【血管内窥镜】 拼译：vascular endascopy 又称血管镜早期的血管镜为硬管，应用十分有限。1913年Rhea等首先在给犬开胸术中向心脏插入一根硬性导管以窥视内部情况，第1次尝试使用血管镜。1922年，Allen等设计了一个配有透镜的心脏镜，增加了视野的清晰度。之后的几十年中，使用的各种改进的血管镜都是以硬管光学系统为基础的。随着可曲性光导纤维的发展，逐渐结束了硬管镜的时代，各种纤维内窥镜日臻完善和推广使用，在医学领域的许多学科都产生了巨大的推动作用。由于心血管系统的解剖特点和生理特点，对血管镜的技术、性能和工艺要求远较其它内窥镜更为精密、复杂。这就是血管镜末能更多应用于临床的一个重要原因。1966年，Greenstone等用一根可弯曲的纤维光学镜观察主动脉、腔静脉、左右心的结构变化，但由于未能阻断高压血流，因而不可能获得清楚的影像，限制了血管镜的使用。进入80年代后，血管镜的制造有了长足的进步，其中最主要的成就之一就是装配了可以阻断血流的气囊，使视野更加清晰。1982年，See等发明了用于临床治疗心血管疾病的激光镜。1983年，Speers等报道了可在人体冠状动脉内使用的超细纤维光导血管镜。实践证明，血管镜在外科领域里正发挥着愈来愈重要的作用，它在许多方面明显优于其它诊断方法。它不仅可以诊断血管内疾病的性质、范围、程度，而且借助于介入导管技术和激光技术可进行一些血管内手术，如取栓术、激光成形术和动脉粥样硬化斑块切除术等。 血管镜主要由光学成像装置、光源照明系统及液体输注装目组成，并配有气囊导管和照相、电视转换等装置。光学成像是通过一根光学纤维束，其末端连有目镜，在电视转换设备帮助下，使血管镜内的情况清晰地显示到电视屏上。光学照明系统通常采用冷光源，如卤素、氙等。在使用血管镜的同时，为了保持血管腔内清晰可见度就需要一个液体输注系统，通过它定量地输入生理盐水等，有时为了治疗需要可由此输入溶栓药物溶解血栓，或导入激光光导纤维、切割动脉粥样斑块的削刀以及其它相关器械进行血管内手术。为了阻断血流、维持视野清晰，使用了气囊导管，一种是在血管镜前端直接附有气囊；一种是在导引导管的前端附有气囊，而将血管镜置于导管内前进，充气后的气囊最大径13mm。血管镜镜头直径1．5mm(4．5F)至2．7mm(8．1F)。过去使用的操作方法是先暴露股动脉，切一小口，插入血管镜，同时给以肝素，在电视屏观察下插到预定部位。近年来由于细径血管镜的产生，已可采用Seldinger股动脉穿刺技术，通过扩张导管插入血管镜。在一些实例中，血管镜在股动脉内是沿血流方向行进，亦可逆血流向上通过髂动脉和主动脉弓进入颈动脉和锁骨下动脉。还可切开股静脉，进行股静脉、髂静脉、下腔静脉和肺动脉插管。如果在术中用以观察血管重建手术的效果，可在观察部位的远心端的或近心端的动脉切开插入血管镜。应用血管镜的主要困难在于观察时需要有一个短暂的无血区(期)。如果检查腹主动脉或髂动脉，需要从对侧股动脉先插入一个相应的球囊导管(如Fogarty导管)，以阻断从近心端来的血流，然后再用血管镜上的球囊以阻断远端动脉血的逆流，创造无血区。但由于侧支循环存在，常不易达到完全无血，可在检查中同时注入生理盐水或肝素盐水，冲洗血液增加可见度。血管镜作为一种新型的诊断手段，可直接观察血管腔内的病理变化，准确地诊断血管系统的解剖异常和阻塞性疾病。在治疗方面，血管镜提供了进行各种血管腔内操作的可能性。其主要用途：动脉系统 (1)动脉粥样硬化斑块切除术：1986年，Simpson首先报道这一新技术。在插入动脉的导管上安装一个电动切割器，内含切削刀片。在动脉造影或血管镜下确定斑块位置，将切割器直接插到或通过血管镜插到病变位置，把病变切下。此术又称为经皮腔内动脉粥样斑块切除术，目前仅应用于1．5cm以内短小的偏心性狭窄或向心性狭窄。而经皮腔内球囊血管成形术是把粥样斑块压缩，主要适用于向心性狭窄。另外，还有Auth旋转式动脉粥样斑块切割器，这是一种带有旋转式研磨头的单腔导管，其旋转速度达15万r／min，柔软有弹性的组织被旋转的磨锥挤压在一旁，而硬性钙化的粥样斑块则被磨成微粒。另有一些粥样斑块清除导管，如Kensey导管和Ultramed导管等也已开始用于临床，效果显著。这种技术安全、有效、将会得到推广。(2)动脉栓子切除术和溶栓术：适用于动脉节段性阻塞。通常在血管镜直视下使用Fogarty气囊导管或金属环形剥脱器去除栓子。但常由于剥脱面不光滑、血栓内膜残留而使手术失败，影响了推广使用。溶栓剂链激酶(SK)和尿激酶(UK)有较好的溶解血栓的作用，一些学者曾用局部动脉注射的方法来加强其溶栓效果，但由于注入的溶栓药多经侧支动脉流失，或仅停留在血栓的硬性表面，而难以充分渗入血栓内部促使纤溶酶原变成纤溶酶，所以局部注药的溶栓效果并没有显著提高。在血管镜的直视下，可将导管插到血栓处，利用注射压力和导丝或导管来破坏血栓，就会使注入80万单位的UK的溶栓效果明显提高。(3)血管镜下植入动脉扩张器：这是一项近几年开展的治疗血管病的新技术。应用镍钛合金，在650℃高温下缠成长1．7～5cm，内径5～13mm的弹簧圈，然后用冷却的生理盐水使之缩小。根据病变动脉的内径和所需长度选择相应的弹簧圈，置于带球囊的导管上，在血管镜监视下插到球囊扩张后的动脉病变部位，使球囊扩张、充盈，再从导管侧孔迅速注入50℃的生理盐水，加热使金属圈恢复到原来的直径和长度，并自行固定在动脉壁上，以防止动脉再狭窄。(4)在血管手术中应用血管镜：血管镜用于血管重建手术中观察手术的质量。通过血管镜可获取满意视野，看清远端吻合和整段移植物的血管内情况。任何技术上的差错，如吻合口闭塞、卷曲及移植血管本身的扭转或忽略的远端动脉阻塞，都能在手术台上及时发现，加以修复。术中应用血管镜可以发现动脉造影和Doppler血管超声不易发现的血管和手术异常变化，降低了手术的失败率和截肢率。估价自身静脉瓣膜的功能、切除病变瓣膜 70年代以来通过临床使用证明，原位大隐静脉移植术改善肢体血液循环的手术简单。只暴露静脉的远近端，不全部游离静脉，保留了静脉本身的血管供应，与动脉吻合后符合血液动力学的要求，因而手术效果比较满意。原位大隐静脉移植需要将阻碍动脉血流的静脉瓣膜破坏，既往常用水囊导管、橄榄球形金属剥脱器等来破坏瓣膜，这些方法可靠性差，易损伤静脉内膜。Hall应用瓣膜切除术，就是用手术方法切除瓣膜，这种方法不易学习掌握，多有一定的盲目性和损伤静脉的缺点，并有增加血栓形成的可能。这些年来，随着血管镜的临床使用，为直视下施行静脉瓣膜切除术提供了新的方法，临床应用效果满意。血管镜作为一项新技术，伴有的并发症包括血管痉挛、内膜损伤、穿孔和血栓形成等。在静脉内有时输液速度高达200ml／min，才能使血管镜获得清晰的视野，有可能出现超负荷输液综合征。为了使血管镜能够在扭曲的血管中行进，尚需寻找一种更为理想的材料，制作新型的血管镜和导管。将血管镜和激光能传递系统偶联，可使激光成形术在直视监测下进行，更为安全、可靠。现在已经有了用激光纤维代替照明纤维的血管镜。血管镜具有简单、方便、省时的优点，并具有高度敏感的显象功能。它在血管外科领域里发挥的作用是不可低估的。【参考文献】：1 Cragy A H，et al．Radiology，1984，150：452 官泳松．国外医学(临床放射学分册)，1987，10：2703 Sanborn T，et al．Radiology，1988，168：1214 Newman G E，et al．Radiology，1988，169：6775 Grundfest W S，et al．Circulation，1988，78：1136 Becr A，et al．德国医学，1989，6：737 郭志勇，等．国外医学与外科基本问题分册，1990，11：148 王嘉桔．普外临床，1991，6：65(安徽医科大学附属医院普外科孟翔凌主治医师撰) |
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