| 单词 | 断肢(指)再植 |
| 释义 | 【断肢(指)再植】 拼译：replantation of limb and finger 将已经离断的肢体或手指用手术方法重新接回原位称断肢(或断指)再植。将离断的肢体再植于另一部位称断肢(指)移位再植。例如多个手指离断时，如果离断的拇指失去再植条件，可将同时离断的食指或中指，按断指再植法再植于拇指的位置上，以恢复手的部分功能。在少有的情况下，当双下肢严重辗伤时，如果一侧损伤非常严重，但足部尚属完整，而另一侧损伤虽然严重，但仅限于足部，这就可以做足的移位再植，以保留一侧下肢的功能。 1903年，郝朴夫奈(Hopfner)对3条完全离断的狗腿进行再植，但未得到预期的效果。1906年，卡尔(Carrel)等首次成功地进行了1只狗后腿再植。1953年，屠开元等也成功地进行了狗腿再植的实验，用11只犬，5只成功。1962年，苏坡特(Soupoult)曾报道2例不完全的上肢再肢，其中1例失败，1例功能恢复欠佳。1963年，陈中伟等首先报道1例前臂完全离断的病例，经再植成活并恢复良好的功能。1964年，麦耳塔(R．A．Malt)报告1例他在1962年再植成功的12岁男孩肘上完全离断的病例。此后，国内外对断肢(指)再植的报道日渐增多。迄今为止，中国报道的病例数最多，如1984年之前，全国断指再植2604例，成活1933例，总成活率为76．5%；此后5年间共再植断指2673例，4192指，成活3614指，总成活率为86．9%，有明显提高，并在用多接静脉来减轻肢体肿胀、早期修复神经促使功能尽早恢复、用冷藏和高压氧治疗来延长肢体耐受缺血时限、小儿断肢(指)再植、末节断指再植等方面积累了丰富的经验。一般认为，断肢(指)再植的适应症应具备下列基本条件：(1)病人全身情况许可，能耐受再植手术。(2)断离肢(指)体应有一定的完整性。(3)再植有一定的时限，一般在6h内，冬季或经冷藏之肢体和手指可适当延长。(4)再植肢(指)体有恢复一定功能的可能。如果手术适应症选择不当，再植术后很难有好的疗效。目前认为，若从手术后功能恢复的角度考虑，多指离断、拇指离断、远节指间关节水平的离断，是再植的相对适应症。断肢(指)再植手术操作包括：(1)仔细的伤口清创，这是再植手术成功的关键因素之一。(2)骨折端或离断关节的整复及内固定。(3)主要血管的吻合。(4)肌肉与肌腱的修复。(5)神经的修复。(6)皮肤的修复等。术后应注意观察患者全身的和局部的血循环情况，适当应用抗痉药物和抗凝药物，预防和治疗再植肢(指)的肿胀和术后感染等都至关重要。目前，中国在断肢(指)再植方面的主要进展有：(1)小儿断指，年龄最小的仅10个月，其中末节再植亦有数十个。(2)末节再植，可把再植平面推进到指甲近1／2平面。(3)撕脱性和脱套性离断肢(指)的再植。(4)多指离断能全植全活，如1986年解放军第四军医大学成功完成1例双手十指全植全活的病例，创世界再植史最高纪录。(5)在拇指再造、肢(指)移位再植方面也都积累了不少经验，有些项目在国际上处于领先地位。(6)在断肢(指)再植的基础理论、微血管吻合方法、重建血循环方法等方面的研究也都有长足的发展。虽然由于显微外科技术的提高，在一段时间内断肢(指)再植的手术适应症较前有所扩大，过去认为不适应再植的严重挫灭性断指，或不可成活者的撕脱性断指，再植后成活者日益增多，但这并不等于目前对其适应症的掌握就不认真考虑。与此相反，在今后10～20年内，再植适应症应首先基于再植后的功能恢复，如果再植后没有功能，这对病人毫无裨益。此外，如何才能有效延迟肢(指)离断后发生的组织缺血性坏死，使离断时间较长的肢(指)再植后仍能存活并获得功能，如何防止和弥补周围神经过长缺损修复后在再生神经长入末梢器官之前，感觉小体和运动终板的退变和萎缩消失，如何提高断肢(指)再植术后的功能恢复，都将是今后一段时间内继续努力解决的问题。【参考文献】：1 朱家恺主编，显微外科进展．合肥：安徽科学技术出版社，1989，153～1932 潘达德．中华显微外科杂志，1991，14(1)：9～123 Feller A M，et al．World J．Surg．，1991，15(4)：377～4854 Engel J，et al．World J．Surg．，1991，15(4)：466～472(中山医科大学朱家恺教授、张自杰博士撰) |
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